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　　纲要：建树对于急性高碳酸血症AECOPD的长期无创机械通气息争（LTH-NIV）的指南共鸣存在难受。迄今为止，大巨额权术标明LTH-NIV对缩小物化率莫得获益。通过对2012年至2019年招募的患者数据进行雅致性分析，截至泄漏，LTH-NIV组和Non-NIV组，因急性加剧再次入院两组间互异无统计学真义。然而，LTH-NIV组第一年和第二年活命率分辨为82%和72%，Non-NIV组相应为67%和55%，统计分析泄漏，Non-NIV的物化风险更高。据咱们所知，这是第一个执行天下权术泄漏AECOPD患者长期NIV息争不错缩小物化率。

　　多年来，NIV一直是慢性遏抑性肺疾病急性加剧（AECOPD）息争的一部分，在减少酸中毒、高碳酸血症、呼吸难受和物化率方面的获益在很多前瞻性权术中已得到证据。此外，NIV在缩吝惜管插管和有创机械通气，不错减少AECOPD入院时候和物化率等方面是无可争议的。

　　在AECOPD康复后，至极是急性呼吸穷乏患者，是否需要使用NIV当作长期息争采用，当今尚不澄澈。在袭取NIV息争3个月和12个月后，除了轻度升高PaO2和缩小PaCO2，生活质地险些莫得改善。在NIV息争后，只消再次入院的次数减少，但在活命率方面莫得变化。对近期有高碳酸血症加剧的患者首先启动NIV息争后的系统权术分析泄漏，与Non-NIV息争的患者比拟，该组在活命率方面莫得上风，只消入院患者的再入院率显赫缩小。

　　基于这些数据，一个欧洲巨匠组决定发布“LTH-NIV息争急性高碳酸血症性呼吸穷乏的巨匠共鸣”。当今正在改换的德国指南“无创和有创机械通气息争慢性呼吸穷乏- 2017年改换版”提议要是急性机械通气息争后14天仍存在高碳酸血症（PaCO2>53 mmHg），则兼并呼吸性酸中毒的AECOPD患者不错间歇性使用NIV。

　　通过对2012年至2019年患者数据进行权术，咱们对AECODP患者的长期NIV息争在“执行天下”中奈何实行和相应的临床结局进行了保举。

　　[方  法 ]

　　招募患者，制定纳入和放手尺度

　　权术网罗了2012年1月1日至2019年6月30日历间151名COPD患者的数据。纳入尺度为在Greifswald大学病院（UMG）因急性加剧伴高碳酸血症的呼吸穷乏而袭取NIV息争的COPD患者。

　　将患者分为两组：第一组83例患者出院时经受家庭LTH-NIV，第二组68例患者出院时未使用LTH-NIV（Non-NIV）息争。第二组有8例患者在随访时刻袭取了LTH-NIV息争，后续的权术放手了这8例患者（按60例患者分析）。

　　步调

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　　雅致性分析Greifswald大学病院内科中需要NIV息争的AECOPD患者入院病例。网罗2012年1月1日至2019年6月30日之间的数据。通过分析出院病历网罗患者数据，包括病例号、出身日历、年岁、性别、身高、体重、COPD分期、抽烟情状、入院和出院日历、生活质地指数、兼并症和息争关联数据。

　　随访不雅察

　　从出院首先，使用临床责任站系统中的“数字病例档案”对患者进行随访。在两年的随访时刻，纪录了患者重迭门诊就诊或入院息争的时候及情况（图1）。此外还纪录了病例的物化日历。主要权术绝顶为随访2年内物化情状。

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　　图1 权术狡计历程

　　数据相聚/分析

　　统共的数据分析均使用SAS软件9.4进行。

　　伦理批准

　　该权术已赢得Greifswald大学伦理委员会批准2024年澳门银河三公。

　　参与知情答允

　　患者均签署了参与权术的书面知情答允。

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　　[结  果 ]

　　基本信息见表1。LTH-NIV组（IPAP 19（15;22）；PEEP6（5;8））比Non-NIV组（IPAP 15（10;18）；PEEP5（4;6））采用的峰压和呼气末正压彰着更高。两组的潮气量莫得显赫互异。

　　LTH-NIV组平均机械通气时候中位数为19天，Non-NIV组为4天。LTH-NIV组入院时候中位数为19天，Non-NIV组为12天，两组间互异有统计学真义。

　　表1 患者临床特征

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　　表2 入院时刻血气分析截至、NIV情势/参数

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　　[随访查抄 ]

　　两组之间的互异以致在出院后制定的6-8周随访时候之前就很彰着。LTH-NIV组3例（3.6%）患者已物化，另有4例（4.8%）患者因病情恶化入院。在Non-NIV组中，3例（5.0%）患者物化，另外9例（15.0%）患者因病情恶化需要入院（图1）。

　　在随访时刻（n=38）和权术收场时（n=87），其中58例来自LTH-NIV组，在稳依期，血气分析当作门诊随访的一部分，患者出院时的血气分析参数与终末一次随访的截至比较如图2、图3、表3所示。LTH-NIV组pH值显赫下落，PaCO2和HCO3−无显赫互异。Non-NIV组pH显赫下落及PaCO2显赫升高，且有统计学互异，碳酸氢盐值无显赫互异。

　　在两年的不雅察期内，两组患者因病情加剧而再次入院的次数无显赫互异。

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　　图2 LTH-NIV患者（a）与Non-NIV患者（b）血气分析值的比较

　　表3 随访的血气分析

　　图3 LTH-NIV患者与Non-NIV患者的pH（a）、PaCO2（b）和HCO3−（c）出院时或终末一次随访的比较 2024年澳门银河三公

　　活命率

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　　不雅察时刻，LTH-NIV组83例患者中有23例物化，非NIN组60例患者中有27例物化（图4）。相应的，LTH-NIV组一年和两年活命率分辨为82%和72%，Non-NIV组为67%和55%，互异有统计学真义。

　　物化危机身分接洽

近日，一则关于“浙江温州苍南黄氏宗祠将被拆”的网帖在网络引起热议，相关话题在抖音短视频等多个网络平台上广泛流传。网帖称上述黄氏宗祠建筑为历史建筑。

　　Kaplan-Meier弧线泄漏，Non-NIV组的活命时候更短(图4)。Non-NIV出院患者物化风险增多1.8倍，男性物化风险增多1.9倍。此外，与年岁和胃溃疡疾病的存在呈正关联。与ECOG 0/1级的比拟，ECOG 2级物化风险增多2.9倍，ECOG 3/4级物化风险增多5.6倍。

　　对于随访时纪录的血气分析参数，酸中毒患者的物化风险卓绝4倍，PaCO2升高患者的物化风险卓绝2.5倍。

　　对年岁、性别和通气时候分层分析后证据无NIV息争的出院患者物化风险增多（表4）。将随访查抄中的PaCO2当作Cox雅致模子（亚组b）的搀和身分，发现物化率风险略高。

　　图4 LTH-NIV患者与Non-NIV患者活命弧线的比较

　　表4 计较多变量Cox分析中活命接洽变量的两种不同模子

　　HR风险比，CI果真区间。*模子1包括年岁、性别、通气息争、通气时候。#模子2包括年岁、性别、通气息争、通气时候、PaCO2。

　　[讨  论 ]

　　在一项对143例急性加剧期需使用NIV息争的COPD患者的雅致性数据分析，咱们发现：1）LTH-NIV在两年随访时刻莫得显赫减少再入院的比率；2）出院后使用LTH-NIV的患者有彰着更高的2年活命率。

　　对于AECOPD启动LTH-NIV息争的可比权术有限，它们王人使用了不同的步调。在一项权术中，统共患者（n=38）在AECOPD后袭取了6个月的NIV息争，其余患者（n=26）随后马上分为NIV组和对照组。12个月后，15%的NIV组和77%的对照组发扬出临床加剧。作家以为：“既往需要机械通气息争急性呼吸穷乏的患者及长期高碳酸血症的患者，可能受益于长期NIV。”另一项权术将临床贯通48小时未使用NIV息争的AECOPD患者马上分为LTH-NIV组与CPAP息争组，随访1年后，LTH-NIV组急性加剧风险显赫缩小，但退组率较高。

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　　RESCUE检修纳入了201例AECOPD患者，一年后，与仅保守息争的患者比拟，LTH-NIV患者在减少急性加剧或改善物化率方面未见任何后果。

　　在一项116例AECOPD的前瞻性权术中，在NIV罢手息争后2-4周因呼吸性酸中毒导致的合手续高碳酸血症患者，被马上分为LTH-NIV+LOT（长期氧疗）组或仅LOT组。截至泄漏，LHT-NIV+LOT组与LOT息争组比拟，再入院率或物化率显赫减少。

　　天然还是对影响需要NIV息争的AECOPD中的患者出院后物化率的身分进行了严格的访谒，但对其长期效须知之甚少。Sprooten等东说念主权术泄漏，年岁、入院时长和对NIV响应差是2年物化率的孤苦危机身分。此外，多项权术标明，在NIV息争的AECOPD患者中，男性患者的远期预后更差。在一项574例患者的权术中，中位不雅察时候为27个月，独身分分析发现，年岁、Charlson评分较高、红细胞压积和白卵白水平较低、24小时后pH值较低是长期物化率的显赫影响身分。多身分分析泄漏，只消年岁和白卵白水平较低是影响长期物化率的挫折身分。

　　与之前的权术一致。咱们的权术泄漏女性物化率彰着偏低。此外，咱们发现，要是患者病情更重，入院时酸中毒更彰着，门诊随访不雅察时刻PaCO2值合手续升高，活命率彰着更低。天然咱们无法从文件中找到可比较的数据，但不雅察到对NIV息争后果差与缩小活命率有显赫影响，咱们的数据得到了缓助。另一方面，得手的LTH-NIV息争与PaCO2值的缩小和碳酸氢盐浓度的下落相关。

　　在咱们的多身分分析中，入院时刻较长的机械通气时候与物化率增多显赫关联，这与咱们之前报说念的延长脱机患者的截至一致。

　　在咱们的权术中，LTH-NIV患者的1年物化率为18%，Non-NIV患者的1年物化率为33%。因此，这些值与Murphy等的权术截至相等。

　　[权术局限性 ]

　　由于是雅致性权术分析，并非统共患者的临床和实验室数据王人是可用的。对NIV息争的启动响应的信息无法纪录。由于专业肺炎中心就业面积广、门诊随访时候长，AECOPD患者出院初检后未不时进行通例查抄。

　　由于德国袭取LTH-NIV的患者数目不停增多，对于LTH-NIV安妥症的问题越来越挫折。天然有明确保举在长期机械通气得手脱机拔管后首先使用LTH-NIV，但对于高碳酸血症性AECOPD兼并呼吸性酸中毒患者，需要进一步的权术来细目安妥症。在咱们的雅致性权术中，商量到搀和身分，咱们概况解说在AECOPD后两年内袭取长期无创通气的患者，NIV息争对活命率有显赫影响。据咱们所知，本权术第一次指示在“执行天下情况”下，NIV息争对这组患者的积极影响。

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　　[个东说念主不雅点 ]

　　无创呼吸机对AECOPD的息争举足轻重，这篇权术告诉咱们，家庭LTH-NIV天然未减少患者因急性加剧的再入院次数，但不错缩小2年内物化率。此权术泄漏：对于AECOPD物化危机身分有男性、年岁、存在胃溃疡疾病、酸中毒、PaCO2升高。患者ECOG分组越高，物化率越高。对于何时、何种病东说念主需采用LTH-NIV息争，需要更多的临床权术截至来考据。

　　本 期 作 者

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　　刘蓉 主治医生

　　苏州市第九东说念主民病院呼吸与危重症医学科

　　雷伟 主任医生

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　　苏州大学从属第一病院呼吸与危重症医学科，博导

　　中国医生协会呼吸医生分会哮喘与变态响应责任委员会委员

　　江苏省医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长

　　江苏省医生协会呼吸医生分会肺功能与临床呼吸生理学组副组长

　　本文仅代表作家个东说念主不雅点

　　仅供医务东说念主员参考

　　接待投稿至：conwhite_8@hotmail.com 2024年澳门银河三公